一、广泛性焦虑该怎么吃药

首先要排除抑郁障碍，因为就诊的慢性患者常伴有抑郁障碍，而抑郁障碍的患者也可表现出焦虑症状包括药物治疗和心理治疗两部分。

药物治疗

由于该病容易复发，各种治疗期一般不宜短于半年;有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。 ⑴抗焦虑药：目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者；广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。常用量： ①苯二氮卓类药物：如阿普唑仑（佳静安定）、劳拉西泮、氯硝西泮（氯硝安定）口服，具有缓解焦虑、镇静和增强睡眠的作用，该类药物可很快地控制焦虑症状，但由于药物依赖问题不能长期使用，一般于症状恶化时才用。有多种药物可供选择，一般来说，可用艾司唑仑、阿普唑仑（1.2～4mg/d或0.4～0.8mg，3～4次/d）、地西泮（10～30mg/d）、劳拉西泮（罗拉）（2～4mg/d或0.5～1mg，3～4次/d），氯硝西泮（3～8mg/d）等。对广泛焦虑障碍的躯体症状的效果较其他药物为佳。长期大剂量可引起药物依赖和突然撤药时出现戒断症状，是这类药物的主要缺点。 惊恐发作时，立即肌注或舌下含化劳拉西泮（氯羟安定）2～4mg，或地西泮（安定）10mg静脉缓慢注射。 ②丁螺环酮：是一种非苯二氮卓类的抗焦虑药，但起效较苯二氮卓类慢，较少产生药物依赖和戒断症状。不易引起药物依赖，因而也较适合长期使用。对广泛焦虑障碍有效剂量为15～60mg/d，分2～3次口服或5～10mg，3次/d。 ⑵抗抑郁药：抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用，且无依赖性；可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用，其中包括三环类（TCA）、SSRI、SNRI、NaSSA等。三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳，但对躯体症状效果不佳。常用药物为丙米嗪，剂量50～150mg/d。值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用时会一过性加重焦虑，因此开始使用时需谨慎或前几天与苯二氮卓类药物合并使用。临床上除文拉法辛缓释剂（怡诺思）已证明能有效治疗GAD外，并未发现其他哪一种药物特别有效，因此可根据患者的药物 广泛性焦虑障碍(图8)

耐受性和禁忌证而灵活用药。氯米帕明（氯丙咪嗪）、丙米嗪、地昔帕明（去甲咪嗪）效果较好，用于所有焦虑症。其剂量从小剂量开始，逐渐递增。丙米嗪开始用12.5mg，1～2次/d，隔天可增加12.5mg，一般日剂量150mg，个别病人每天需用药300mg以上，视其症状改善程度而定。氯米帕明（氯丙咪嗪）用量与丙米嗪相仿。此外，副反应较小的SSRI类如氟西汀、帕罗西汀、多塞平（多虑平）等二环或其他新型药物如曲唑酮剂量（150～300mg/d，副反应也较苯二氮卓类和丁螺环酮类多）、文法拉辛（万拉法新）、噻奈普汀等，效果较好，同时还能缓解病人的抑郁心境也可选用。 阿米替林、多塞平是一种价廉物美的药物，因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小，故相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适。如不良反应较明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物。 单胺氧化酶抑制剂（MAOI）现已用于治疗慢性焦虑障碍。可在上述药物治疗不佳时选用。因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物，现已较少使用或需在专家指导下应用，同时应严格遵守商品说明书的内容。 ⑶β-受体阻滞剂：通常用于控制严重持续的心悸，而该症状通常对其他抗焦虑药物无效。在使用时必须注意商品说明书中的注意事项及禁忌证。 ⑷其他：丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作，200～600mg/d，分2～3次口服。

心理治疗

可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等。 ⑴心理教育：将本病的性质告之患者，让患者对疾病有正确的认识，对疾病具有一定的自知力，即虽然自觉症状严重，倍感痛苦，但只是心理上的问题，不会影响身体健康，暂时不见好转，也不要担心，让患者放下思想负担，可降低患者对健康的焦虑，增进在治疗中的合作。同时帮助解决或使其适应生活应激事件。 ⑵认知行为疗法：采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知，包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释，让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害，以减少焦虑、恐惧和回避。 ⑶生物反馈疗法：利用生物反馈信息训练患者放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑障碍有效。放松训练，如有过度通气则行呼吸控制。指导进行焦虑控制训练。 广泛性焦虑障碍(图9)

⑷其他疗法：如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐治疗等，均有辅助治疗作用。如果病人出现过度换气，可用纸袋罩住病人的口和鼻，让病人吸入较多的二氧化碳，以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症。 ⑸支持措施和社会措施：在患者的症状持续时间达到诊断标准前一般已在普通临床医生处就诊。在疾病的早期，许多患者对医师的讨论和保证有效。会谈时间不一定很长，但必须让患者感到被全神贯注地倾听，问题被设身处地的被理解。对于焦虑产生的躯体症状应予以准确清晰的解释，如心悸是患者对应激事件正常反应的过度注意而非提示心脏疾病。另外，帮助患者学会处理或者适应维持并加重焦虑症状的社会问题。如焦虑十分严重，可短期服用苯二氮卓类药物，但应注意短于3周以防药物依赖的产生。[14][15]

编辑本段治疗改进

Baldwin 教授是英国南安普敦大学医学院临床神经科学系的副教授，长期以来一直从事与心境障碍和焦虑障碍的临床实践和研究，并且发表了数篇关于焦虑障碍的治疗研究文章和专著，对医生的临床实践有重要的指导作用。2009年4月24日，20多名中国精神科专家有幸与Baldwin教授就广泛性焦虑障碍治疗进展进行了深入的研讨。 首先是GAD的治疗选择以及哪些因素可以预测药物的疗效。传统的抗焦虑药物为苯二氮 类，如劳拉西泮、阿普唑仑。曾经多项研究评价了这些药物的临床疗效，并证实了其显著的抗焦虑效果，但是由于这类药物可以引起过度镇静、易成瘾、容易出现戒断症状和精神运动性损害等，已经不作为一线药物使用，取而代之的是安全性较好的5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），Baldwin教授综述了SSRIs和SNRIs急性期治疗GAD的一系列随机双盲、安慰剂对照研究，结果显示了这些新型药物治疗GAD表现出的显著疗效，其中研究最早和最深入的药物是帕罗西汀。 在GAD的治疗中，过去少有提及“临床痊愈”这一概念。Baldwin教授通过翔实的研究证据引出了GAD临床痊愈的概念和标准。GAD的治疗目标与其他精神障碍相似，不仅仅是症状的改善，还应当关注患者的社会功能，痊愈包括症状消失和生活质量及社会功能恢复，相当于临床总体印象量表改善分量表的评分2分以下或Hamilton焦虑量表总分9分以下，目前这一标准开始逐渐用在GAD的临床研究和临床实践中。一项帕罗西汀治疗GAD的急性期临床研究中，20mg/日和40mg/日的帕罗西汀不仅有效地治疗了患者的焦虑及焦虑核心症状，并且显著改善了患者的总体社会功能，包括患者的家庭生活、社会生活和工作能力。进一步证实了GAD临床痊愈标准的适用性。 由于GAD的病因未明，目前尚无敏感的指标来预测药物的疗效和安全性，有研究从患者的临床特征进行了分析归纳，结果提示具有某些临床特征的患者，可能预示着较好（如病程短）或较差（如过去使用苯二氮 类药物或未治疗时间较长）的临床改善。从这些研究资料的Post hoc分析结果中，发现对于GAD的治疗，与抑郁症的治疗相似，也存在着“早期起效预测远期疗效”的规律，特别是治疗4周末的疗效可以敏感地预测8周后的痊愈，因此，患者治疗4周末尚未起效的患者，应当考虑再加大剂量或通过其他策略，来增加疗效，这样可以提高患者痊愈的可能性。但是这些指标还需要进一步的临床研究验证。 其次是GAD巩固期疗程。关于GAD长期治疗的研究数据相对较少，Angst J对一组GAD患者随访研究了22年，结果证实了GAD的慢性、迁延波动病程，这些资料也提出了GAD需要长期治疗的要求。有研究评价了帕罗西汀、艾司西酞普兰、度洛西汀以及喹硫平长期治疗GAD预防复发的效果，结果提示这些活性药物维持治疗，可以有效地预防GAD的复发。这些研究为临床实践提供了科学依据。 当GAD患者对所选择的药物治疗无效时，可以通过增加药物剂量、换为认知行为治疗或其他药物（如SNRI或喹硫平）、合并增效剂（如抗精神病药奥氮平或利培酮）、或者联合药物和心理治疗这些综合治疗方法，来提高疗效。 未来的抗焦虑药发展方向可能会向其他作用靶点的药物发展，如SSRI加上5-HT1A和5-HT1B受体拮抗剂、SSRI加上5-HT2C拮抗剂、SSRI加上5-HT1A部分激动剂和5-HT3 拮抗剂、褪黑激素受体激动剂、尼古丁受体剂和部分激动剂、代谢型谷氨酸受体拮抗剂、胆囊收缩素受体拮抗剂、神经肽Y激动剂、腺苷A1和A2A受体激动剂以及GABA-A受体亚型选择性的激动剂等。[16]

编辑本段预后

惊恐发作起病突然，呈间歇发作。广泛性焦虑症起病缓慢，病程多迁延数年之久。往往无明显诱因。许多患者常记不起何时开始出现症状，认为从小就是如此;在其一生中从来就没有不焦虑的时候。较惊恐障碍的病程更为漫长，且较少自发缓解。起病年龄越早，焦虑症状越重，社会功能也较多受到损害。有关预后的研究结论大相径庭，可能是样本不同之故。有的认为痊愈和好转率占75%，有的认为占50%以下。但是，尽管病人症状迁延不愈，但不会导致精神残疾和社会功能丧失。值得注意的是，焦虑症的自杀要予以关注，有的学者认为焦虑症的自杀并非是个别现象。[14][17]

编辑本段预防

由于精神病学在整个医学中发展较晚，也由于该专业自身基础理论的复杂性，有相当多的常见精神疾病的病因和发病机制至今尚未阐明。再加上旧观念的影响，精神病的病因长时期地被认为是神秘莫测的而受到忽视，从而妨碍了精神病预防工作的开展。目前精神病预防工作在一些国家中，正以不同的组织形式，采取不同的措施，结合不同的社会制度和文化以及民族特点，朝着预防精神疾病这一目标前进着。[18]

编辑本段保健

当患者陷入低潮，懒得动弹，以下有些释放紧张、增强活力的方法可以试试。这十种精心设计好的运动，可让全身舒展，加快血液循环，不论何时何地，五分钟内都可做完。如果是在家里，你也可以用音乐来配合。大部份的音乐不是太快就是太慢，你可以找大约三分钟长的低调子歌曲，其中多含上升拍，然后调整速度随音乐旋律运动。请记住：务必深呼吸、面带微笑，动作尽量流畅优雅，做完之后，保证全身痛快： 转头：两脚轻轻伸开站立，距离比肩稍宽，头前倾，然后往左转，归位后再往右转。心中慢慢默数一、二、三、四。左右方向各转两回。 耸肩：把肩膀耸至耳部，然后轻轻放回去，左右肩各做五次。 伸腰：举起两侧的手臂，与肩平高。然后从左边开始，尽可能弯腰，这时，右臂超过头顶，看着自己的手心，默数四下，然后归正。接下来再以同样方式，弯右边的腰，数到四后归位。每边流利各做五次，不要间断。 内侧大腿伸展：双脚张开站立，双手置于臀部上，开始向右倾斜，右腿弯左腿直，伸展时，双手举过头部，双腕在头上交叉，然后归位，继续把双手置于臀部。每一边各做五次。 风车：前弯腰，手指轻触地面，然后开始把上半身朝右旋转，身子抬起来，朝左边转下，像“风车”般转一圈，用腰出力旋转，头一直置于双臂中上让上半身伸展，每一边各做五次，慢慢做，免得头晕。 拉腿：做完“风车”后，继续保持弯腰状态，膝部稍弯，双掌平按地上，置于双脚稍前，抬头看正前方。现在头低下来，双腿伸直，如果无法完全伸直也没关系。（柔软性需要时间训练——运动多寡的时间！）做十下后，膝盖轻轻弯曲蹲站起来，回复原先的站立姿势。 伸手势：现在，请再把脚张开，身体转向左边，左脚指向左方，右脚与左绑跟垂直，然后朝前方伸出双臂，好象要接收别人礼物状，轻轻迎前，然后收势，左腿曲，右腿直。每一方向各做十次。 爵士步：做完伸手势后，双脚收拢，然后弯腰低头，尽量朝膝盖靠去。抓住自己的足踝或小腿，慢慢把头贴向膝盖。不要勉强用力猛压或弹回去。深呼吸时放松，默数四下，然后慢慢仰起，回复原先站立姿势，一次伸直脊骨。[19]

编辑本段治疗指南

关于GAD的指南包括： (1)英国精神药理学协会（BAP） （Baldwin等，2005）； (2) the National Institute of Clinical Excellence （NICE）； (3)世界生物精神病学组织（WFSBP）药物治疗焦虑、强迫和创伤后应激障碍指南；（Bandelow等，2002）； (4) 抑郁焦虑国际专家一致意见组对于广泛性焦虑障碍的一致意见（Ballenger等，2001a）； (5) 加拿大指南（ref pending）； (6)南非基础卫生保健规则。[

二、焦虑症吃什么药最好

焦虑症可以在医生的指导下吃盐酸丁螺环酮片、枸橼酸坦度螺酮片、艾司唑仑片等。

1、盐酸丁螺环酮片：盐酸丁螺环酮片的主要成分是盐酸丁螺环酮，是一种白色的药片，能够治疗各种焦虑症，对于广泛性焦虑症或者惊恐发作有一定的效果。

2、枸橼酸坦度螺酮片：枸橼酸坦度螺酮片的主要成分是拘橼酸坦度螺酮，是一种薄膜衣片，能够治疗各种神经症引起的焦虑状态，也可以治疗原发性高血压、消化性溃疡等躯体疾病导致的焦虑状态。

3、艾司唑仑片：艾司唑仑片的主要成分是艾司唑仑，是一种白色药片，能够治疗焦虑症以及失眠，还可以用于紧张、恐惧以及抗癫痫、抗惊厥，但是用药后不可以驾驶机动车辆，以免发生危险。

患有焦虑症的患者必须在医生的指导下才可以用药，不能够自己私自服用药物，以免用药不当对身体造成伤害。

三、广泛性焦虑如何治疗？

广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder），表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达3个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松、易惊跳、有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。

幸运的是，对广泛性焦虑症的多种治疗方法均是有效的，有效的治疗方法包括行为—认知治疗，这种方法是寻求改变患者对困境的思考和反应模式。对有些病人，自我放松技术和体育锻炼也可以减轻焦虑。没有一种惟一正确的治疗广泛性焦虑症的方法。治疗方案必须因人而异，对大多数病人的治疗常选用综合性治疗。

四、如何治疗广泛性焦虑症

1.药物治疗

由于该病容易复发，各种治疗期一般不宜短于六个月，有的病例需维持用药3～5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。

（1）抗焦虑药目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者；广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。

（2）抗抑郁药抗抑郁药不仅有抗抑郁作用，也有抗焦虑作用，且无依赖性；可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用，其中包括三环类（TCA）、选择性血清素再吸收抑制剂（SSRI）、血清素-去甲肾上腺素重摄取抑制剂（SNRI）、正肾上腺素及特定血清胺抗郁剂（NaSSA）等。三环类对负性情绪和认知症状较苯二氮卓类为佳，但对躯体症状效果不佳。常用药物为丙米嗪。值得注意的是，SSRI和SNRI初期使用时会出现一过性加重焦虑，因此开始使用时需谨慎，或前几天与苯二氮卓类药物合并使用。近年来，SSRI类SNRI类药物的不良反应较轻，常被推荐为治疗广泛性焦虑障碍的一线药物。美国FDA批准的治疗广泛焦虑障碍的药物包括文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰和丁螺环酮。我国SFDA批准的药物有文拉法辛、丁螺环酮，曲唑酮可用于伴有抑郁症状的焦虑障碍，传统抗抑郁药物多塞平也可使用。

阿米替林、多塞平是价廉物美的药物，因其产生抗焦虑作用时的剂量较抗抑郁作用时的小，故相应的抗胆碱能不良反应很少引起明显不适。如不良反应较明显或患者有自伤倾向，应使用不良反应较小即使过量服用也无明显不良反应的新型抗抑郁药物。

单胺氧化酶抑制剂（MAOI）现已用于治疗慢性焦虑障碍。可在上述药物治疗不佳时选用。因该药与其他药物的相互作用以及必须禁用某些食物，现已较少使用或需在专家指导下应用，同时应严格遵守药品说明书的规定。

（3）β-受体阻滞剂通常用于控制严重持续的心悸，而该症状通常对其他抗焦虑药物无效。单用β-受体阻滞剂对广泛性焦虑障碍的作用有限，在使用时必须注意药品说明书中的注意事项及禁忌证。

（4）其他丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作。可酌情口服。

2.心理治疗

可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等。

（1）心理支持用人本的理论给予患者无条件积极关注、同情，全神贯注的倾听建立良好的咨询关系。

（2）认知行为疗法采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练，可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分，则运用认知重建，矫正患者的歪曲认知，包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释，让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害，以减少焦虑、恐惧和回避。

（3）生物反馈疗法利用生物反馈信息训练患者放松，以减轻焦虑，对治疗广泛焦虑障碍有效。放松训练，如有过度通气则行呼吸控制。指导进行焦虑控制训练。

（4）精神分析治疗焦虑的症状可能与潜意识的冲突有关，运用精神分析疗法使潜意识的冲突意识化，从而缓解焦虑的症状。

（5）森田疗法帮助患者理解精神交互作用，减少对身体的过分关注，打破恶性循环。

（6）其他疗法如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐治疗等，均有辅助治疗作用。如果患者出现过度换气，可用纸袋罩住其口和鼻，让患者吸入较多的二氧化碳，以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症。